Удаление простаты нии урологии

Лучевая терапия

Применяется при невозможности выполнения операции, или отказе от нее больного, а также для лечения метастатических поражений. Метод основан на применении радиационного излучения для разрушения ткани опухоли.

Брахитерапия

Это разновидность лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в ткань опухоли.. Суть метода заключается в том, что радиоактивный изотоп, при помощи тонкой иглы, имплантируется в толщу опухоли. Это исключает побочное действие радиации на здоровые ткани и повышает разрушающее воздействие на опухоль. Метод на 40% эффективнее обычной лучевой терапии.

Криотерапия

Это воздействие на опухоль низкими температурами. Применяют при размере опухоли до 2 см, как альтернатива лучевой терапии. Лучшие результаты бывают при сочетании с гормональным лечением.

В основном носит паллиативный характер у пациентов с распространенной опухолью и невозможности хирургического лечения.

Используется несколько методов:

• Медикаментозная кастрация: эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-релизинг фактора;
• Андрогенная блокада клеток мишеней — стероидные и чистые антиандрогены;
• Максимальная андрогенная блокада;
• Ингибирование 5-альфа-редуктазы.

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

• Воспаление мочеиспускательного канала
• Воспаление почек
• Гиподинамия или при снижении активности организма
• Атеросклероз
• Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
• Лишний вес 

В настоящее время существует огромное количество факторов риска, непосредственно или опосредовано способствующие возникновению рака простаты. Однако, воздействие многих из факторов риска не является стойким и постоянным, а влияние других факторов достоверно не доказано для того, чтобы делать какие-либо четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость.

Возраст

Заболевание с клиническими симптомами редко возникает у мужчин в возрасте до 50 лет, и вместе с увеличением возраста заболеваемость возрастает в логарифмической прогрессии.

В связи с улучшением диагностики, большинство случаев рака простаты диагностируют в 65 лет. Вместе с этим, большинство смертей от данной патологии наблюдается в возрастной группе от 60 до 70 лет. В связи с внедрением ПСА-диагностики и скрининга рака простаты в большинстве лечебных учреждений, средний возраст больных с впервые выявленным раком значительно снизился, несмотря на это, средний возраст смерти больных от данного онкологического заболевания на протяжении многих лет не изменился.

Известно, что в США заболеваемость среди афроамериканцев намного выше, чем у европейцев. Частота выявления рака простаты у темнокожих американцев в 1,6 раз выше по сравнению с белыми, а риск смерти у темнокожих в 2,3 раза выше по сравнению с белой популяцией. Частота выявления рака предстательной железы, а также смертность существенно ниже в странах Азии, у коренных американцев, а также выходцев из Латинской Америки по сравнению с белыми американцами, проживающими в США.

Риск заболеть раком простаты в 3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых была выявлена данная патология. Высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае, когда 2 ближайших родственника (отец или брат) болели данным онкологическим заболеванием. Крайне высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае наличия более 2-х ближайших родственников, больных раком предстательной железы.

Следует отметить, что вероятность заболеть раком простаты значительно выше, если данное заболевание обнаружено у ближайших молодых родственников, в возрасте до 65 лет. При наличии 3-х и более кровных родственников до 65 лет больных раком простаты, относительный риск заболеваемости возрастает почти в 6 раз по сравнению с контрольной группой.

Семейная история заболевания данным онкологическим заболеванием может быть косвенным отражением влияния ряда генетических и наследственных факторов.

До настоящего времени полная генетическая карта наследования рака простаты до конца не установлена.

В настоящее время установлено, что ряд продуктов способствует увеличению риска развития рака простаты, в то время как другие могут способствовать снижению риска его возникновения.

Ожирение

Избыточный вес может провоцировать возникновение онкозаболеваний у людей. Роль калорийности пищи и избыточного питания в этиологии рака предстательной железы исследовалась более чем в 20 исследованиях. По данным исследований, у больных раком предстательной железы с нормальной массой тела и принимающих высококалорийную пищу могут присутствовать гормональные или метаболические расстройства, которые способствуют увеличению риска прогрессирования рака простаты.

Рядом исследований была установлена взаимосвязь между избыточным весом или индексом массы тела (ИМТ) и частотой выявления рака простаты, однако, другие научные работы не подтвердили эту взаимосвязь. Таким образом, избыточный вес может являться неблагоприятным фактором, который влияет на увеличение риска прогрессирования заболевания или смерти от рака простаты, и возможно не влияет на увеличение вероятности развития данного заболевания.

Продукты питания

1) Жиры и жирные кислоты.

Употребление в пищу жиров, особенно животного происхождения, является одним из факторов риска, способствующих развитию рака предстательной железы. По результатам ряда наблюдений было установлено увеличение риска развития и смерти от рака простаты в странах с более высоким показателем употребления жиров на душу населения.

Некоторые полученные данные позволяют судить о возможной роли полиненасыщенных жирных кислот (ЖК) таких как альфа-линоленовая и омега-3 в увеличении риска развития рака простаты, однако данный факт до конца не подтвержден. Эти полиненасыщенные ЖК присутствуют в некоторых продуктах растительного происхождения, таких как соевое растительное масло, в листьях овощей, а также в мясе и молочных продуктах с повышенным содержанием жиров, таких как сливочное масло, сыр, сливки и пр.

В овощах и растительном масле в большом количестве содержатся линолиевая кислота и омега-6, которые являются предшественниками арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота играет важную роль в процессе синтеза простагландина II, одного из основных медиаторов воспаления в организме.

2) Мясные продукты и характер их приготовления

В мясе, кроме животных жиров, содержится железо, белок и другие вещества и элементы, эндогенного и экзогенного происхождения (например, гормоны роста и пр.). Следует отметить, что при термической обработке мяса, особенно при жарке, выделяется огромное количество вредных веществ, таких как гетероциклические амины.

Является интересным тот факт, что употребление в пищу мяса птицы не было связано с частотой выявления рака предстательной железы ни в одном из проведенных исследований. Канцерогенные вещества присутствуют только в мясе млекопитающих, или образуются в результате высокотемпературной обработки мяса и рыбы.

3) Молочные продукты

Избыточное употребление молочных продуктов также может быть связано с высоким риском развития данного онкологического заболевания. Так, в странах с высоким уровнем потребления молочных продуктов на душу населения заболеваемость раком простаты, а также смертность от данной патологии значительно выше.

Риск развития рака предстательной железы был высокий у мужчин, употребляющих обезжиренное молоко. При употреблении цельного молока был отмечен низкий уровень заболеваемости раком простаты. Возможно, данный факт объясняется не уровнем содержащихся в молоке и молочных продуктах жиров, а использованием консервирующих веществ при пастеризации обезжиренного молока.

4) Другие продукты питания, витамины и микроэлементы.

Ряд исследований показал профилактическое действие некоторых растительных продуктов, таких как томаты, некоторые виды бобовых, чеснок, лук и др., употребление которых способствует снижению риска развития рака простаты. В этих продуктах содержится лейкопин — вещество, которое является мощным антиоксидантом.

Некоторые растения (например, томаты) также содержат фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, обладающие умеренной эстрогеновой активностью, т.е. их влияние на организм схоже с воздействием женских половых гормонов, однако, менее выражено. Рядом исследований доказана их защитная функция, снижающая риск развития рака простаты.

Доказано профилактическое значение ряда растений семейства крестоцветных, например капуста, редька, горчица, рапс и др., употребление которых приводило к снижению риска развития рака простаты. В этих растениях содержатся глюкозинолаты — сложные органические соединения, которые включают в свой состав серу и агликон ( полисахаридный остаток ).

Было установлено, что употребление витамина Е приводит к снижению риска развития рака ПЖ на 32% и на 41% снижает риск смерти от данного онкологического заболевания. Однако, снижение рисков развития и смерти от рака простаты было отмечено только на ранних сроках наблюдения, не превышающих 2 года.

Многочисленными исследованиями проводилось изучение профилактической роли селена в профилактике рака предстательной железы. Селен является важным микроэлементом, который необходим для синтеза в организме глютатион пероксидазы — одного из основных антиоксидантных ферментов, предотвращающих ПОЛ (перекисное окисление липидов).

Образ жизни

Роль образа жизни и уровня физической активности на риск развития рака простаты до конца не изучена. Умеренная физическая нагрузка, занятия спортом, дыхательная гимнастика, особенно на свежем воздухе, способствуют некоторому снижению риска развития данного заболевания. Достоверным является тот факт, что у пожилых мужчин занятия спортом значительно снижают риск выявления более распространенных форм рака простаты.

Рядом наблюдений было показано увеличение риска развития более агрессивного заболевания или выявления метастатического рака предстательной железы у лиц с более длительным стажем курения. Кроме того, существуют данные, которые свидетельствуют о более быстром развитии гормонрефрактерного рака простаты, а также худших показателях выживаемости в подгруппе больных — курильщиков, получающих гормональную терапию по поводу данного онкоурологического заболевания. Несмотря на это, необходимо проведение дальнейших исследований с более детальным изучением влияния данного фактора.

Существует ряд гипотез, доказывающих возможную роль хронического воспаления в этиологии рака простаты. В качестве инфекционных факторов изучают вирусы простого герпеса, гепатита, цитомегаловируса. Некоторые эпидемиологические исследования показали достоверную связь между наличием половых инфекций и частотой выявления рака простаты.

Существуют данные, о том, что снижение сексуальной активности и частоты эякуляций, редкие половые контакты, а также явления застойного простатита могут быть связаны с повышенным риском выявления данного заболевания. Существует предположение, что регулярные эякуляции позволяют предотвратить длительное воздействие канцерогенных факторов, накапливающихся в семенной жидкости.

Фотографии отделения

Основные направления работы урологического отделения:

• восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
• чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
• эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
• цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• пластическая операция при стриктуре различной локализации;
• пластическая операция на половом члене и мошонке;
• трансуретральная резекция (ТУР);
• лазерная вапоризация предстательной железы, ;
• простатэктомия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
• контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
• СВЧ-терапия предстательной железы;
• лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
• контактная литотрипсия.

Клиническая картина рака простаты

Рак предстательной железы на ранних стадиях заболевания практически не имеет каких-либо симптомов. Симптомы в основном появляются на поздних стадиях.

Наиболее частыми являются симптомы инфрвезикальной обструкции, связанные с ДГПЖ:

• учащенное мочеиспускание,
• вялая струя,
• затрудненное мочеиспускание,
• императивные позывы на мочеиспускание,
• частое мочеиспускание в ночное время (никтурия).

Симптомы обструкции мочевыводящих путей

Симптомы при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал:

• гематурия,
• недержания мочи,
• почечная недостаточность, вследствие блока устьев мочеточников объемным образованием.

Симптомы при прорастании опухоли в прямую кишку или сдавления ее стенки:

• нарушение акта дефекации,
• гематурия ( примесь крови в моче).

Симптомы опухолевого прорастания мышц тазового дна:

• боли в промежности,
• чувство дискомфорта.

Симптомы массивного опухолевого поражения тазовых лимфатических узлов:

• лимфостаз,
• отеки наружных половых органов,
• отеки нижних конечностей.

Симптомы, связанные с общей распространенностью:

• снижение аппетита,
• снижение массы тела (похудание),
• бледность кожных покровов за счет анемии,
• повышение СОЭ,
• быстрая утомляемость,
• общая слабость и др.

Симптомы при метастазах в кости:

• боль в проекции пораженной кости,
• патологические переломы костей,
• сдавление спинного мозга,
• пальпируемое новообразование.

Симптомы при метастазах в головной мозг:

• быстропрогрессирующие неврологические расстройства.

Симптомы при метастазах в печень:

• желтуха,
• увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит).

Очень часто единственным проявлением заболевания являются боли метастатической природы в костях позвоночника, тазобедренных суставов, таза, которые могут быть первыми, но, к сожалению, уже поздними признаками заболевания. Необходимо очень насторожено относиться к жалобам на боли в области позвоночника и суставах у мужчин в возрасте старше 45 лет!

Классификация рака простаты

В настоящее время в России и в большинстве стран мира используется классификация TNM. Система стадирования TNM основана на оценке размера опухоли (Т-tumor) в почке, количества пораженных лимфатических узлов (N-node), и наличия отдаленных метастазов (M-metastasis). Оценка компонентов T,N и M являются основой для группировки по стадиям.

Компонент Т относится к размеру первичной опухоли. Численное значение увеличивается с размером опухоли и степенью инвазивности (т.е. распространением опухоли в близлежащие ткани). Буква Т, сопровождающаяся числом от 0 до 4, описывает размер опухоли и распространение на соседние ткани. Некоторые из этих чисел подвергаются дополнительному уточнению при помощи букв, например, Т1а и Т1b. Чем больше цифра при букве Т, тем больше опухоль и/или интенсивнее ее проникновение в ткани предстательной железы.

Компонент N обозначает наличие или отсутствие опухолей в соседних лимфатических узлах. Лимфатические узлы — это структуры, в которых скапливается иммунные клетки (лимфоциты), помогающие бороться с инфекцией и раком. За буквой N следует число от 0 до 1, свидетельствующее о том, распространяется ли рак в лимфатические узлы рядом с предстательной железой и, сколько узлов поражено.

Компонент М указывает, как далеко раковые клетки распространились от первичной опухоли. За буквой М следует цифра 0 или 1, свидетельствующая о том, появились ли отдаленные метастазы в органах и тканях, или нет. Данные числа также подвергаются буквенному уточнению, в зависимости от места локализации метастазов. 1а — означает метастазирование опухоли в лимфоузлы. 1b — метастазирование в кости. 1с — метастазирование в другие органы.

Первичная опухоль (Т)

  ТХ — первичная опухоль не может быть оценена (информация отсутствует);

  Т0 — первичная опухоль не определяется;

T1a — Рак высокой степени дифференцировки, выявленный после трансуретральной резекции простаты, занимающий менее 5% резецированной ткани;

T1b — Любая опухоль, диагностированная после трансуретральной резекции простаты, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% резецированной ткани;

T1c — Непальпируемый рак простаты выявляется при биопсии под контролем ТРУЗИ; показания к проведению биопсии — высокий уровень ПСА;

T2a — Опухоль поражает одну долю;

T2b — Опухоль поражаетболее половины одной доли, но не обе доли;

T2с — Опухоль поражает две доли;

Т4 — Прорастание опухоли в соседние органы;

Регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (N)

NX — Метастазы в регионарные ЛУ не определены;

N0 — Нет признаков метастазирования в регионарные ЛУ;

N1 — Метастазы в регионарные ЛУ;

Степень развития метастазов (М)

МХ — Нет данных, определяющих наличие отдаленных метастазов;

М0 — Отсутствуют признаки отдаленных метастазов;

М1 — Наличие отдаленных метастазов;

М1а — Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным;

М1b — Метастазирование в костные структуры;

М1с — Метастазирование в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки).

I стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Опухоль микроскопична. Не определяется при пальцевом ректальном исследовании, не видна на УЗИ.

II стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Однако по сравнению с I стадией опухоль выросла в размерах, и может быть диагностирована при пальцевом ректальном исследовании и с помощью УЗИ.

III стадия: опухоль распространяется за пределы предстательной железы, поражает семенные пузырьки. (НЕ ДАЛЕЕ!)

IV стадия: опухоль метастазирует за пределы предстательной железы. Поражает органы и ткани. Наиболее уязвимы кости, печень и легкие.

Материалом для исследования является ткань предстательной железы. На сегодняшний день с целью забора исследуемого материала предстательной железы используется тонкоигольная мультифокальная биопсия

При гистологическом исследовании в 95% случаев всех злокачественных опухолей простаты выявляется аденокарцинома

Ацинарная аденокарцинома:

• атрофическая,
• псевдогиперпластическая,
• пенистая,
• коллоидная,
• перстневидноклеточная,
• онкоцитарная,
• лимоэпителиомоподобная,
• саркоматоидная карцинома.

Протоковая аденокарцинома:

• крибриформная,
• папиллярная,
• солидная.

Уротелиальная карцинома.

Аденоплоскоклеточная карцинома.

Плоскоклеточная карцинома.

Базальноклеточная карцинома.

Нейроэндокринные опухоли.

Широко применяемая при раке простаты гистологическая классификация. Основана на степени дифференцировки структур опухоли. Выделяется 5 степеней градаций опухоли.

Градация 1: в состав опухоли входят небольшие однородные железы. Изменения в ядрах минимальны.

Градация 2: опухоль представлена скоплением желез, разделенных стромой.

Градация 3: в состав опухоли входят железы различного размера и строения. Опухоль врастает в строму и окружающие ткани.

Градация 4: опухоль представлена явно атипичными клетками и врастает в окружающие ткани.

Градация 5: опухоль представлена слоем недифференцированных атипичных клеток.

Рак предстательной железы неоднороден по структуре. Для подсчета показателя Глисона, суммируют 2 наиболее часто встречающиеся градации. К примеру, по данным исследования выявлено, что наиболее часто встречается опухоль представленная атипичными клетками, которая врастает в окружающие ткани. Такая опухоль соответствует градации 4.

Также часто встречается опухоль, которая состоит из скопления желез, разделенных стромой, соответствующая градации 2. При этом могут встречаться и другие варианты опухолей, однако суммируют только показатели 2-х, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4 2). Таким образом показатель Глисона составил 6.

Полученное число баллов позволяет определить характер прогрессирования, метастазирования заболевания и уменьшения выживаемости. Проведенный анализ показал, что у больных со значением Глисона менее 4, метастазирование опухоли составляет 2.1% случаев в год, у больных со значением Глисона от 5 до 7 метастазирование составляет 5.4% случаев, а у больных с показателем Глисона более 7 — 13.5%.

Классификация по градации Глисона

Сумма баллов по Глисону

Гистологические особенности

Вероятность местного распрoстранение опухоли в течение 10 лет

Менее 4

Высокая степень дифференцировки

25%

От 5 до 7

Умеренная степень дифференцировки

50%

Более 7

Низкая дифференцировка

75%

Резекция аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественное заболевание, которое в той или иной мере начинает проявляться с возрастом практически у каждого мужчины. В первое время вызванные аденомой проблемы с мочеиспусканием хорошо снимаются медикаментозной терапией. Но со временем эффективность терапии снижается, и может возникнуть необходимость операции.

Раньше выполняли только открытую операцию аденомы простаты  – аденомэктомию, через вертикальный разрез в нижнем отделе живота. В настоящее время эта операция применяется только в редких случаях: при очень большом объёме железы или наличии крупных камней в мочевом пузыре, сформировавшихся вследствие длительного застоя мочи.

Сейчас основная операция аденомы простаты в мире – это резекция (или трансуретральная резекция аденомы простаты ТУР). Она относится к эндоурологическим пособиям и выполняется через мочеиспускательный канал. При помощи инструмента, оканчивающегося электродом в форме дуги («петлёй») производится последовательное срезание ткани простаты вплоть до капсулы железы.

Этим же инструментом хирург коагулирует кровоточащие участки. В процессе операции аденомы простаты удалённая ткань перемещается в мочевой пузырь. По окончании её извлекают при помощи шприца Жане. Данная операция выгодно отличается от открытой: кровопотеря при этом меньше, реабилитация происходит быстрее, функциональные результаты лучше.

Цена операции аденома простаты

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ТУР аденомы простаты выполняется в рамках полиса ОМС (без учёта расходных материалов). При наличии квот, выделяемых департаментом здравоохранения, перед госпитализацией необходимо будет оформление квоты. Эта не сложная процедура, и занимает она немного времени.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняются все оперативные пособия по поводу аденомы простаты: трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация и лазерная вапоризация, а также, иногда, традиционные открытые операции аденомы простаты. Все хирурги имеют многолетний собственный опыт, кроме того, неоднократно проходили повышение квалификации в России и зарубежом.

Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты (гиперплазия простаты) — самое распространенное среди доброкачественных урологических заболеваний среди лиц мужского пола старше 60 лет, приводящее к возникновение ирритативной и обструктивной симптоматике.  Вышеуказанные симптомы приводят к нарушению социальной адаптации и влияют на социальный статус человека.

Около четверти пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении из-за развития ирритативной и обструктивной симптоматики. Макроскопическое увеличение простаты наблюдается у 50% пациентов. В настоящее время отмечается общая тенденция к увеличению продолжительности жизни, увеличивается доля лиц старше 60 лет, вследствие чего проблема аденомы простаты будет становиться все более актуальной.