Содержание
Когда нужно обратиться к урологу?
Проведение клинико-урологического обследования показано при любых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы. Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при оценке анализов мочи, биохимических показателей крови (мочевины, креатинина), при ультразвуковом исследовании, МРТ или КТ, выполненных по другому поводу.
- Болевой синдром. Боли в поясничной области, в мошонке, промежности или половом члене — повод для консультации уролога. Болевой синдром в урологии часто сопровождается повышением температуры с ознобом, что говорит об инфекционном воспалительном процессе. При хронических заболеваниях болевые ощущения ноющие, непостоянные, а классическим примером урологической острой боли служит почечная колика.
- Нарушения мочеиспускания. Рези, учащенное мочеиспускание, изменение качества струи мочи: раздвоение, капельное мочевыделение, задержка — симптомы, которые с большей долей вероятности свидетельствуют об урологическом заболевании и требуют тщательного изучения. В большинстве наблюдений изменяется характер выделяемой мочи: она становится мутной, иногда — с примесью крови или неприятным запахом.
- Изменение внешнего вида гениталий. Увеличение в размерах мошонки, пальпируемое гроздевидное сосудистое образование в области семенного канатика или ощущение твердой массы в яичке, искривление полового члена и др. тревожные симптомы не должны игнорироваться пациентом. Опухание головки пениса, появление гнойных выделений из уретры, покраснение, мокнутие — признаки инфекции, генез которой может установить только врач после получения результатов мазка.
- Нарушения сексуальной функции. Преждевременное семяизвержение или трудность в достижении кульминации, слабая эрекция, ее исчезновение во время полового акта, стертость оргазма могут быть самостоятельной патологией или сопутствовать некоторым урологическим заболеваниям. Отсутствие желанной беременности у партнерши в течение 12 месяцев регулярной половой жизни — показание к комплексному обследованию, которое можно начать с посещения уролога.
Осмотр урологом 1 раз в год с профилактической целью входит в медицинские стандарты обследования для мужчин старше 45 лет. Эта мера направлена на раннюю диагностику рака предстательной железы. Скрининговый осмотр включает пальцевое ректальное исследование, пальпацию органов мошонки, ТРУЗИ и анализ крови на ПСА (онкомаркер рака простаты) по показаниям.
Что лечит уролог?
Уролог лечит заболевания мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, а у мужчин еще и простаты, семенных пузырьков, яичек с придатками, пениса. В частных клинках уролог может заниматься терапией инфекций, передающихся половым путем, в муниципальной поликлинике эту проблему решает дерматовенеролог. Основные состояния, с которыми ежедневно сталкиваются уролог на приеме:
- Воспалительные заболевания. Пиелонефрит, простатит, цистит — наиболее частые воспалительные процессы органов мочеполового тракта, этиологию и патогенез которых должен определить уролог. Уретрит с обильными гнойными выделениями из мочеиспускательного канала подозрителен на венерическую природу болезни. Частые рецидивы воспаления, плохой ответ на антибактериальную терапию требуют исключения туберкулезной этиологии у фтизиоуролога.
- Новообразования. Опухолевые (доброкачественные и злокачественные) процессы могут развиваться в любом отделе урогенитального тракта. После операции по поводу рака любой локализации пациентов наблюдает ряд специалистов, в том числе — уролог. Оперативное вмешательство выполняют в специализированных онкоцентрах или в онкоурологических отделениях. Небольшие новообразования (полип уретры, кондиломы) могут быть удалены урологом в амбулаторных условиях.
- Эректильная дисфункция и бесплодие. Некоторые урологические состояния (например, короткая уздечка, водянка, кисты придатков яичка) могут осложниться болевым синдромом и ухудшить потенцию у мужчины. Оперативное вмешательство приводит к нормализации сексуальной функции. При подозрении на бесплодие мужчину должен осмотреть уролог и исключить варикоцеле, непроходимость семявыносящих протоков, крипторхизм, гипогонадизм и др.
- Травмы и аномалии развития. Некоторые врожденные аномалии развития (сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, гипо- и эписпадия, гермафродитизм и др.) корректируют в раннем детском возрасте, что позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни. Пациенты с травмами (ушибы, разрывы и др.) могут быть прооперированы в экстренном порядке, в этом случае в бригаду входят и хирурги, и урологи.
- Прочие урологические патологии. Мочекаменная болезнь, приапизм, болезнь Пейрони — урологические состояния, которые без проведения лечения могут привести к развитию серьезных осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря также лечит уролог, консервативно или оперативно, в т. ч. с помощью малоинвазивных методик.
Как проходит прием уролога?
Чтобы получить максимальную пользу от визита, к посещению уролога стоит подготовиться заранее. Подготовительные мероприятия для женщин и мужчин различны, женщине достаточно гигиенических процедур, а мужчине необходимо воздержаться от семяизвержения в течение 2-3 суток (если планируется взятие секрета простаты), не избавляться от налета (выделений), не мочиться 3 часа до приема (если предполагается забор материала из уретры для анализов). Также не стоит обрабатывать уретру и половой член какими-либо антисептиками, нельзя наносить йод, зеленку на высыпания.
Для пальцевого осмотра предстательной железы прямая кишка должна быть свободной, поэтому мужчинам нужно явиться к урологу после стула или предварительно сделав очистительную клизму. Женщины должны прийти на прием с заключением от гинеколога. С собой рекомендовано взять все выписки из стационара, результаты предыдущих исследований (если таковые есть).
Консультация уролога включает ряд взаимосвязанных этапов, они стандартны для врача любой специальности. Основные задачи врача — определить, насколько предъявляемые пациентом жалобы свидетельствуют об урологической патологии, выработать тактику ведения (госпитализация в стационар или амбулаторное лечение), назначить необходимые диагностические мероприятия и консультации других специалистов.
- Сбор анамнеза. На приеме уролог задает ряд вопросов, касающихся начала развития заболевания, устанавливает причинно-следственные связи, эффективность предыдущей терапии и пр. После беседы с пациентом в 80% случаев предварительный диагноз уже ясен. Врач может попросить заполнить специальные тесты, отвечать на вопросы необходимо максимально правдиво. В сбор анамнеза включена оценка вредных привычек, условий жизни, характера труда, аллергических реакций.
- Физикальный осмотр. Уролог проводит осмотр, пальпацию гениталий и простаты у мужчин. На кресле осуществляется осмотр наружных половых органов у женщин с нарушением контроля над мочеиспусканием, с подозрением на полип (опухоль) уретры, мочеполовые свищи. На кушетке пальпируют живот, для исключения острой хирургической патологии (аппендицит, ущемление грыжи и пр.) приглашают хирурга.
- Лабораторная диагностика. Для каждого заболевания существует определенный алгоритм лабораторного обследования. Общий анализ мочи и крови, определение уровня мочевины и креатинина, посев мочи или отделяемого уретры на флору и микроскопия мазка — стандартные лабораторные тесты, которые при необходимости могут быть расширены.
- Инструментальные исследования. Первоначальным этапом в диагностике урологических заболеваний служит сонография: при нефрологической патологии выполняется УЗИ почек, при заболеваниях нижних мочевых путей – УЗИ мочевого пузыря или уретры. В рамках амбулаторного приема может быть проведена уретроскопия, цистоскопия. По показаниям назначают МРТ-урографию, КТ почек, экскреторную урографию и прочие методы исследования.
- Терапевтические мероприятия. Если диагноз ясен, назначается терапия согласно этиологии и патогенезу заболевания. Существует ряд специфических лечебных манипуляций, которые выполняет уролог. К ним относится бужирование при стриктурах уретры, замена эпицистостомического дренажа (может выполняться в условиях поликлиники), катетеризация мочевого пузыря, инстилляции. По показаниям пациента госпитализируют в урологическую клинику (отделение), где проводят оперативное лечение.
