5. Главному врачу ГУЗ «Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» Игнатовскому А.Е. принять к сведению пункт 1 настоящего приказа.
6. Главным врачам медицинских организаций области организовать работу в соответствии с пунктами 2, 3, 4 настоящего приказа.
7. Главному внештатному специалисту урологу управления здравоохранения Ларину В.В. организовать проведение областного семинара на тему: Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области по организации медицинской помощи населению Липецкой области по профилю «урология».
8. Директору ГУЗОТ «Центр медицинской профилактики» Костровой В.П. обеспечить освещение деятельности центров в средствах массовой информации.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Начальник управленияздравоохранения областиЛ.И.ЛЕТНИКОВА
Приложение 1к приказууправления здравоохранения»Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю «урология»
1. В областной урологический центр ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» направляются пациенты, проживающие на территории Добринского района, Задонского района, Грязинского района, Усманского района, Добровского района, Данковского района, Липецкого района, Хлевенского района, Чаплыгинского района, Воловского района, Тербунского района, Лебедянского района, Лев-Толстовского района.
Читайте также:
2. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1» направляются пациенты, проживающие на территории Советского округа г. Липецка, Правобережного округа города Липецка, Октябрьского округа г. Липецка.
3. В урологическое отделение ГУЗ «Городская больница N 4 «Липецк-Мед» госпитализируются пациенты из Левобережного округа и микрорайона Тракторостроителей Октябрьского округа города Липецка.
4. В межмуниципальный урологический центр ГУЗ «Елецкая городская больница N 2» госпитализируются пациенты, проживающие на территории г. Ельца, Елецкого района, Краснинского района, Измалковского района, Долгоруковского района, Становлянского района.
Приложение 2. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Приложение 2к приказууправления здравоохранения»Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю «урология»
(далее — РПЖ)
(в редакции приказа управления здравоохранения Липецкой области от 13.10.2015 N 1303)
1 уровень. Первичная медицинская помощь.
1. Обследование всех мужчин в возрасте старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выдача направления в лабораторию на простатоспецифический антиген (далее — ПСА). Оценка уровня ПСА у мужчин старше 45 лет. Направление пациента на прием амбулаторного уролога при повышении ПСА выше 4 нг/мл.
2. Учет пациентов, сдавших ПСА, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления рака предстательной железы (РПЖ) в выделенных возрастных группах мужчин. Учет пациентов проводится в журнале регистрации ПСА, журнал формируется на каждом ФАП, сведения, регистрируемые в журнале, входят в ежегодный отчет по ФАП.
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
-
Читайте также:
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу (а также врачами-специалистами — урологами, хирургами).
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом.
6. При подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ или выявлении РПЖ.
Осуществляется: урологом, онкологом.
1. Прием пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА. При повышении ПСА более 4 нг/мл. Уролог анализирует состояние предстательной железы и уровень ПСА, а также степень выраженности нарушений мочеиспускания. При наличии у пациента признаков простатита назначает противовоспалительное лечение, контрольный анализ ПСА и дату повторного осмотра.
2. При установлении предварительного диагноза рака предстательной железы (РПЖ) — при наличии повышения ПСА более 4 нг/мл и отсутствии признаков обострения простатита (других факторов повышения ПСА), а также при наличии пальпируемых узловых образований в предстательной железе — направление в первичный онкологический кабинет (далее — ПОК), а затем в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер».
3. Уролог, осуществляющий деятельность в амбулаторных условиях (далее — амбулаторный уролог), регулярно (не позднее 1 месяца со дня визита пациента) извещает МУЦ и ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» о результатах приема пациентов, направленных в ПОК и в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» (при подозрении на РПЖ).
4. Уролог должен направить пациента при необходимости экстренной урологической помощи — немедленно! — в МУЦ.
-
Читайте также:
5. Учет, наблюдение и ведение пациента после лечения по поводу РПЖ проводится в ПОК и у врача-специалиста (уролога) согласно рекомендациям, полученным при выписке из ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» или федерального центра.
3 уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при установленном диагнозе ЗНО оказывается в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер».
При установленном диагнозе РПЖ специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» (имеющем лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара).
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.
В ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер» тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.
в течение первого года — один раз в три месяца;
в течение второго года — один раз в шесть месяцев, в дальнейшем — один раз в год.
При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.
Приложение 3к приказууправления здравоохранения»Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю «урология»
1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).
1. Обследование мужчин старше 45 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее — ДГПЖ). Направление пациентов на прием к амбулаторному урологу при выявлении суммы баллов по шкале IPSS более 7 в течение месяца. При выявлении суммы баллов более 19 госпитализация в срочном порядке.
2. Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника IPSS; оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте итогового балла анкетирования
2 уровень осуществляется: амбулаторным урологом.
1. Установление предварительного диагноза ДГПЖ или заключение о его отсутствии.
если пациент не нуждается в оперативном лечении;
после оперативного лечения.
В этом случае амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS — не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.
3. Направление пациента в МУЦ при необходимости проведения оперативного вмешательства.
4. Контроль за предоперационным обследованием пациента.
1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.
2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.
3. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы трансректальным датчиком.
4. Урофлоуметрия.
5. Лабораторные методы исследования: контроль, определение концентрации ПСА в сыворотке крови; дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).
3 уровень. Специализированная урологическая помощь, осуществляемая урологом МУЦ.
1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.
2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.
3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.
1. Выполнение диагностических исследований.
2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; инцизия простаты; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.
3 этап уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь.
Осуществляется врачами областного урологического центра.
1. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): при сочетании ДГПЖ с: дивертикулом мочевого пузыря; стриктурой уретры; раком простаты; при объеме простаты более 80 см куб.
2. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств (лазерная хирургия простаты и др.)
3. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапах.
Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП) осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ Урологии).
Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.
Шкала IPSS
иногда
реже чем 1 раз в неделю
реже чем в половине случаев
примерно в половине случаев
чаще чем в половине случаев
почти всегда
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи?
6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
Суммарный балл по IPSS
Приложение 4. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И БЕЗ НЕГО
Приложение 4к приказууправления здравоохранения»Об организации оказаниямедицинской помощи населениюпо профилю «урология»
1 уровень осуществляется: фельдшером ФАП (фельдшерско-акушерского пункта); участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).
1. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, проживающих на прикрепленном участке.
2. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания (при помощи анкетирования ICIQ-SF).
3. Своевременное направление пациентки к врачу — акушеру-гинекологу районной поликлиники при выявлении недержания мочи (по результатам анкетирования). Фельдшер и/или терапевт должны направить пациентку к врачу — акушеру-гинекологу в течение 1 месяца.
Объем оказываемой помощи: сбор жалоб и анамнеза: общий осмотр, заполнение упрощенного опросника ICIQ-SF.
Лабораторные исследования не проводятся.
Оборудование: не требуется.
Наличие специальных навыков: умение интерпретировать данные опросника.
Врачом — акушером-гинекологом.
1. Выявление пациенток с нарушениями мочеиспускания.
2. Обследование женщин в возрасте старше 45 лет, направленных фельдшером или участковым терапевтом по результатам анкетирования.
3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.
4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.
5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.
1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле — осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (С, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.
2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).
3. Интерпретация УЗ исследования (2-мерное сканирование) внутренних половых органов.
Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.
Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.
1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача — акушера-гинеколога.
2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.
3. При необходимости — направление на консультацию к урологу областной больницы.
1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта и периферических лимфоузлов; исследование на урогинекологическом кресле: влагалищное и в зеркалах с проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.
2. Ультразвуковое исследование почек (определение размеров, состояние паренхимы, расширение ЧЛС, наличие конкрементов и объемных образований), мочевого пузыря (состояние стенки, наличие конкрементов и объемных образований, наличие дивертикулов, определение объема остаточной мочи).
3. Урофлоуметрия.
4. Лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам; расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей), а также коагулограмма.
5. Дифференциальная диагностика недержания мочи со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи, а также дифференциальная диагностика видов НМ (приложение 7) и направление пациентки в областную больницу.
6. Консервативная терапия недержания мочи, контроль ее эффективности. При неэффективности последней направление в областной урологический центр для оперативного лечения.
3 уровень. Специализированная урологическая помощь оказывается врачами-урологами областного урологического центра.
Оказание высокоспециализированной медицинской помощи всем женщинам старше 45 лет, направленным амбулаторными урологами при неэффективности консервативной терапии с диагностированным НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него.
1. Консультативный прием врачом-урологом, которым выставляется окончательный клинический диагноз и определяется дальнейшая лечебно-диагностическая тактика.
2. Выполнение диагностических исследований: комплексное уродинамическое исследование (по показаниям); УЗИ гениталий, почек и мочевыводящих путей (4-мерное сканирование с цветовым картированием и допплерографией) с использованием внутриполостного датчика.
3. Пациентки с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий стадии III — IV обсуждаются коллегиально на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.
4. При смешанном НМ в сочетании с пролапсом гениталий пациенткам необходимо предварительно провести консервативную терапию НМ в течение 3 месяцев.
5. При стрессовом недержании мочи — операция в урологическом отделении областной больницы.
6. При ургентном недержании мочи — корректируется консервативная терапия, назначенная амбулаторным урологом. В сложном клиническом случае лечащий доктор инициирует консилиум на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.
Высокотехнологичная урологическая помощь осуществляется: специалистами-урогинекологами (акушерами-гинекологами и урологами) ФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
1. Оперативное лечение НМ в сочетании с пролапсом гениталий III — IV стадии по классификации POP-Q.
2. Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных повторных оперативных вмешательствах.
ICIQ-SF (Опросник влияния недержания мочи.)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰│1. Дата рождения _________________ ││2. Пол _______ ││ ││ Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствии с тем, как││это было на протяжении последнего месяца: ││ ││ 3.
Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее││подходящий ответ) ││ — Никогда — 0 ││ — Раз в неделю и реже — 1 ││ — Два или три раза в неделю — 2 ││ — Раз в день — 3 ││ — Несколько раз в день — 4 ││ — Все время — 5 ││ ││ 4.
Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает (отметьте││один наиболее подходящий ответ) ││ — Нисколько — 0 ││ — Небольшое количество — 2 ││ — Достаточное количество — 4 ││ — Большое количество — 6 ││ ││ 5.
Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь││(обведите наиболее подходящую цифру) ││ ││ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ││ ││Совсем не влияет Очень сильно влияет││ ││ 6.
Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы) ││ — Никогда — моча не подтекает ││ — На пути к туалету ││ — При кашле и чихании ││ — Во сне ││ — Во время физической нагрузки ││ — Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись ││ — Без особых причин ││ — Все время ││ ││Баллы ICIQ-SF (3 4 5) ____________ │└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Критерии оценки эффективности работы медицинских работников по реализации подпрограммы «Урология»
ДГПЖ рак предстательной железы
Недержание мочи у женщин
ЦРБ
Первичное звено (фельдшер, участковый терапевт)
Количество человек опрошенных (за месяц)
150 — 200
200 — 250
Амбулаторный уролог
Количество принятых больных (в месяц)
50
80 — 90
Количество больных, направленных в МУЦ (в месяц)
30
нет
Количество больных, принятых в МУЦ (в месяц)
25
нет
Межрайонный урологический центр (МУЦ)
Уролог
Количество больных, принятых из прикрепленных районов
70
нет
Количество госпитализированных в МУЦ (по программе)
20
Нет
Количество оперированных в МУЦ (по программе)
15
нет
Главный врач
Количество пациентов, проконсультированных в системе «NetHealth.ru»
12
20
Количество направленных в областной урологический центр для оказания специализированной помощи и ВМП
10
50
Количество больных, подготовленных для направления в ФГБУ НИИ Урологии
3
20
Выступления/публикации в СМИ (в месяц)
1
1
Областной урологический центр
Количество оперированных (по программе)
20
50
