Симптомы рака мочевого пузыря: первые и последующие признаки

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция — трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод — лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

 Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу — уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку — способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Схема лечения, обозначенная врачом, зависит от возраста и общего состояния пациента, стадии.

1. На первой стадии лечение включает следующие процедуры:

• Ввод в мочевой пузырь вакцины и противораковых препаратов, которые одновременно и борются с раковыми клетками, и оказывают поддержку иммунитету.
• Резекция трансуретральная, подразумевающая удаление опухоли. Проводится в случае, если опухоль имеет точечное расположение и небольшой размер.
• Удалить мочевой пузырь врач решает редко: только в том случае, если обнаруживается не один, а несколько очагов рака.

2. Лечение на второй стадии практически всегда включает удаление мочевого пузыря, кроме того, у мужчин вырезают еще и предстательную железу, а у женщин – переднюю часть влагалища, матку и яичники.

3. При обнаружении третей стадии в обязательном порядке, кроме вышеуказанных органов, удаляются лимфоузлы, а затем назначается химиотерапия.

4. Медицинские процедуры, проводимые на четвертой стадии, направлены на замедление развития опухолевого процесса и продления жизни. Удаление органов, к сожалению, становится неэффективным из-за значительного распространения опухолевых образований. Если не наблюдается метастазирования других органов, назначается радиотерапия.

Успешность лечения рака мочевого пузыря, как впрочем и любого другого рака, зависит от множества факторов. Одним из важнейших факторов является стадия, на которой обнаружили рак. Чем раньше была обнаружена опухоль, чем раньше провели лечение, тем выше шанс на успешное излечение, тем ниже шансы рецидива опухоли, тем дольше продолжительность жизни после лечения. Также, успешность лечения очень сильно зависит от комплексности подхода, опыта и качества работы хирургов, успешности подбора терапии химиотерапевтом, правильности облучения врачом-радиологом, качества используемых препаратов и многого другим. Успешность лечения даже зависит от выбора места лечения. Так, например, лечение рака мочевого пузыря в Германии статистически более успешно, чем в других странах.

Виды опухолей мочевого пузыря

Злокачественное образование может состоять из различных клеток, поэтому существует несколько разновидностей недуга.

1. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Диагностируется в 90% случаев при поражении рассматриваемого органа.
2. Плоскоклеточный тип заболевания. Основная причина развития патологии – цистит, протекающий в хронической форме.
3. Карцинома, лимфома мочевого пузыря. Отмечается у женщин в крайне редких случаях.

Помимо перечисленной классификации, в зависимости от цитологической структуры заболевание подразделяют на низко – и высокодифференцированную форму. Рак мочевого пузыря может затрагивать только поверхностные ткани органа (поверхностный) или проникать вглубь эпителия (инвазионный).

Методика оперативного вмешательства определяется хирургом с учетом стадии недуга и того, как он проявляется. Наиболее щадящим способом удаления опухоли считается ТУР (трансуретральная резекция). На теле больной после операции не останется разрезов, так как все манипуляции выполняются с помощью резектоскопа и цитоскопа, которые помещают в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Чтобы быстро остановить кровотечение, место, где была опухоль, прижигается. Операция эффективна только при поверхностном поражении органа.

Среди нерадикальных методов борьбы с патологией выделяют трансуретральную электрокоагуляцию. Методика схожа с резекцией, но не включает в себя прижигания кровеносных сосудов, поэтому после процедуры возможно обильное кровотечение.

Еще один хирургический способ удаления опухоли – криохирургия. На пораженный участок воздействуют через зонд жидким азотом. Под воздействием низкой температуры клетки ракового образования отмирают.

При новообразованиях больших размеров пациенткам женского пола назначается резекция органа. Врач вскрывает мочевой пузырь и удаляет опухоль. Процедура позволяет сохранить орган и его функциональность, но имеет множество побочных эффектов, одним из которых является кровопотеря.

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

В анализе мочи учитываются такие показатели:

• Прозрачность – в норме прозрачная или с небольшим облаком помутнения за счет слущенного эпителия и слизи.
• Цвет – соломенно-желтый различной интенсивности.
• Плотность – 1,010 – 1,025.
• Реакция (рН) – 5,0 – 7,0.
• Белок – отсутствует.
• Сахар – отсутствует.
• Эритроциты – отсутствуют.
• Лейкоциты – отсутствуют или составляют до 3-х клеток у мужчин и до 5-ти у женщин.
• Цилиндры – отсутствуют или определяются единичные гиалиновые цилиндры.
• Эпителиальных клетки — отсутствуют или определяются единичные клетки.
• Бактерии – отсутствуют.
• Слизь – отсутствует.

Анализ мочи при раке мочевого пузыря покажет макрогематурию (зачастую тотальную). При этом в моче появляется большое количество неизмененных эритроцитов.

Определяются такие показатели:

• Эритроциты – мужчины – 4,0 – 5,1 х10/^12/л, женщины – 3,7 – 4,7 х10/^12/л.
• Лейкоциты – 4,0 – 9,0 х10/^9/л.
• Тромбоциты – 180 – 320 х10/^9/л.
• Гемоглобин — мужчины – 130 – 160 г/л, женщины – 115 – 145 г/л.
• Лимфоциты – 19 – 37%.
• Гематокрит – мужчины – 40 – 48%, женщины – 36 – 42%.
• СОЭ – мужчины –2 – 10 мм/ч, женщины – 2 – 15 мм/ч.
• Эозинофилы – 05 – 5%
• Нейтрофилы сегментоядерные – 47 – 72%.
• Нейтрофилы палочкоядерные – 1 – 6%.

Кровь при раке мочевого пузыря будет изменяться. При массивной макрогематурии развивается железодефицитная анемия, снижается концентрация эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, падает гематокрит. При этом увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов.

• Общий белок – 65 – 85 г/л.
• Глюкоза – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
• Билирубин общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л.
• АлАТ – 10 – 40 ЕД/л.
• АсАТ – 10 – 30 ЕД/л.
• Мочевина – 3,33 – 8,32 ммоль/л.
• Креатинин – 53 – 106,1 ммоль/л.

При раке общий белок снижается, а глюкоза возрастает. Также, могут изменяться и другие показатели.

При опухолях мочевого пузыря, как и иных органов, первые метастазы появляются чаще всего в лимфатических узлах, это происходит приблизительно у 80% больных. В остальных органах и системах метастатические клетки обнаруживаются реже. Самыми частыми для метастазирования являются следующие органы: кости (при этом кости поражаются в таком порядке:

• С кровеносным руслом.
• Посредством лимфатических сосудов.

Это не отменяет того факта, что рак мочевого пузыря без метастазов может протекать, и протекает таким образом примерно у половины больных с данной патологией. Риск метастазирования злокачественного новообразования зависит от стадии опухолевого прорастания в стенку органа. На начальных стадиях рака (Та – Т1) риск метастазирования крайне мал, около 3%.

Это связано с тем, что в опухоль еще не проросли сосуды, а опухоль не проросла в стенку органа. А на последних стадиях опухолевого процесса риск метастазирования опухоли очень высок. Это связано с тем, что опухоль окутывается разветвленной артериальной сетью, в нее прорастает множество лимфатических сосудов. Также к последним стадиям иммунитет человека сильно ослаблен, что дополнительно увеличивает риск распространения опухоли.

В подавляющем большинстве случаев, ранняя симптоматика раковой опухоли ограничивается следующими характерными симптомами:

1. Наличие в урине крови, которая проявляется из разрастающейся опухоли. При этом сама урина приобретает неприятный окрас, она становится прозрачной, но с грязным оттенком. Пациенты благодаря этому признаку могут ошибочно предполагать, что это мочекаменная болезнь. Но болевых ощущений при мочеиспускании не наблюдается, что полностью исключает эту вероятность.
2. Проблемы с мочеиспусканием, которые могут давать о себе знать по-разному. Наиболее часто встречается учащение процесса мочеиспускания, при котором урины выделяется совсем мало. Нередко такое состояние беспокоит человека в ночное время суток. Такая симптоматика чаще всего поражает именно мужчин.

Интересен тот факт, что медленно прогрессирующий рак может не проявлять себя практически никак, ограничиваясь только указанными выше симптомами. Данное состояние нередко сопровождается задержкой урины или возникновением почечной колики, которые возникают по причине закупорки канала свернувшейся кровью.

1. Первые признаки рака мочевого пузыря у женщин – это слабость, которая отмечается на протяжении длительного периода времени.
2. Проблемы со сном.
3. Незначительное повышение температуры, которая обычно не превышает тридцати восьми градусов. Что интересно, такой температурный режим сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Помимо этого, пациент, имеющий рак мочевого пузыря у мужчин симптомы которого перечислены выше, постепенно теряет вес, хотя продолжает питаться также и образ жизни не был изменен.

Данные симптомы могут проявляться на разных стадиях патологии, но в обязательном порядке они проявляются на третьей и четвертой стадии рака.

1. Сильная отечность в области промежности или на ногах. Данный факт обусловлен поражением лимфоузлов в тазовой области.
2. Боль хронического характера, которая возникает над лобком. Данные ощущения проявлялись сильнее при мочеиспускании или при сильных нагрузках. Такое состояние возникает по причине прорастания рака в органы или жировую клетчатку.
3. Проблемы с дыханием, неравномерное сердцебиение и тому подобные состояния, которые возникают по причине метастаз в органах. Именно этот фактор часто приводит к летальному исходу пациентов, страдающих от рака.

Симптоматика того как проявляется раковая опухоль не всегда схожа у всех людей, но опытный лечащий специалист без труда может предположить наличие именно данной патологии. Интересен тот факт, что симптомы рака мочевого пузыря у женщин ничем не отличаются от таковых у мужчин.