Презентация на тему: Нарушения диуреза при снижении концентрационной способности почек при хронической почечной недостаточности (ХПН)

Содержание

Что вызывает появление почечной недостаточности

Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:

1. Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
2. Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
3. Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
4. Мочекаменная болезнь.
5. Поликистоз почек;
6. Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
7. Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.

Полиурия – обильное отделение мочи (более 2000

млПри массивнойв сутки)водной нагрузке

Применение осмотических диуретиков и салуретиков

При тяжелых нарушениях функции почек с резким уменьшением способности создавать в мозговом веществе достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ и концентрировать мочу (ХПН)

При несахарном диабете ( АДГ уменьшает реабсорбцию воды в дистальных отделах канальцев)

При пиелонефрите с нарушением концентрационного градиента вследствие воспаления мозгового слоя почек и накопления осмотически активных веществ

2) бета — адреноблокаторы

3) препараты калия

1) кожным зуд ом

2) эритроцитозом

4) тошнотой, рвотой

5) азотемией

4)терминальная

5)латентная

3) 90– 140 мл/мин

1)ограничение белка

815

4) сепсис

3) 20 мл/мин

5) 50 мл/мин

1) аминогликозиды

2) антиагреганты

3) дигоксин

4) аллопуринол

1) постренальный

2) ренальный

3) клубочковый

4) преренальный

5) аренальный

1) тубулярный некроз

5) люпус-нефрит

1) пиелонефрита

2) гломерулонефрита

3) амилоидоза

3)выявить конкременты

Диагностика

Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.

1. Анализ крови

Этот анализ позволяет определить:

• пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
• признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
• склонность к внутреннему кровотечению.

2. Биохимический анализ крови

Такой анализ крови позволяет определить:

• нарушение количества микроэлементов в организме больного;
• увеличение продуктов обмена;
• снижение свертываемости крови;
• уменьшение белка в крови;
• увеличение уровня холестерина в крови пациента.

3. Анализ мочи

Благодаря данному исследованию удается установить:

• появление белка в анализе мочи;
• гематурия;
• цилиндрурия.

4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева

Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.

Исследования при помощи инструментов:

1. УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.

Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.

Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.

Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:

• Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
• Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
• Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.

При воспалении слизистой оболочки почечной лоханки (пиелите, пиелонефрите) нарушается пассаж

1) тетрациклинов

2) аминогликозидов

3) цефалоспоринов

5) макролиды

1) аминогликозиды

3) циклоспорин

мочи,Болипроисходитмогут быть оченьрастяжение почечной

лоханкиинтенсивными.

Локализуются в области поясницы и иногда иррадиируют вниз

В отличие от почечной колики боли не приступообразные: по мере развития воспаления слизистой интенсивность боли нарастает постепенно, достигая высокой степени, затем ослабевает

Современное лечение заболевания

Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:

• На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
• На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
• На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
• На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
• На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови.

Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор.

Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры.

Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.

• Леспенефрил

• Ретаболил

  Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.

• Фуросемид

  Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.

• Допегит

  Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

• Каптоприл

  Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.

• Ферроплекс

  Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.

Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность

Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.

Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.

Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.

4) Сердечные гликозиды

5) тяжелые металлы

1) 1-2 недели

2) несколько часов

4) более 3 месяцев

5) до 1 часа

1) 3-12 мес

2) 1-6 мес

3) 0.5-4 мес

4) до 24 мес

5) 1 мес

2) полиурией

3) изостенурией

4) гиперкалиемией

5) протеинурией

1)бенамид

2)аллопуринол

3)урантил

5)эналаприл

1) 0.04 г/л

2) 0.06 г/л

3) 0.08 г/л

4) 0.1 г/л

5)0.15 гл

1) антибиотиками

Нефроптоз– патологическое состояние,

сутки мочи

Внепоченые причины (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме при сердечной недостаточности)

Почечные причины (гломерулонефрит, пиелонефрит, уремия и др.)

Олигурия, обусловленная патологией почек сочетается со снижением выделения с мочой осмотически активных веществ и уменьшением относительной плотности мочи

прекращениеСекреторная ануриявыделенияпри

выраженном нарушении клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия)

Экскреторная анурия

(ишурия) – при нарушении отделения мочи по мочеиспускательному каналу

или снижении функции мочевого

пузыря при сохраненной

функции почек (парез

мускулатуры мочевого пузыря, увеличение размеров

предстательной железы,

стриктура уретры)

поступает за сутки не более 50 мл мочи Аренальная анурия наблюдается у новорожденных при аплазии почек или как результат оперативного удаления единственной почки.

Преренальная анурия возникает от внепочечных причин, чаще всего вследствие недостаточного кровоснабжения почек Ренальная анурия развивается в результате поражения почечной паренхимы. Субренальная анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Различают также рефлекторную (рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную) анурию.

когда почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологической подвижности

Основную роль в развитии нефроптоза играют факторы, приводящие к нарушению в связочном аппарате почки

иснижению тонуса передней брюшной стенки (инфекционные заболевания, быстрое похудание, травмы). Нефроптоз может быть фиксированным

иподвижным (блуждающая почка)

2) Артериальная гипертония

3) гипергликемия

3) микроальбуминурия

4) гиперазотемия

Другие жалобы пациентов

Диспептические расстройства не редко возникают у больных с патологией почек. Их появление может быть вызвано отеком кишечника и нарушением функции пищеварения.

При почечной недостаточности с развитием уремии аммиачные соединения, мочевина выделяются через слизистую желудка, и развивается уремический гастрит. Он может сопровождаться развитием эрозий и язв, появлением кровавой рвоты, поноса с примесью крови.

Нарушения мочеотделения

Проявления артериальной гипертензии

Лихорадка

Анамнез жизни

Начало заболевания

Связь с инфекцией (ангина, фарингит и т.д.)

Динамика развития симптомов

Эффективность проведенного лечения

Необходимо обратить внимание на

перенесенные в прошлом заболевания: ангина, скарлатина, малярия, туберкулез и другие инфекции. Важно выявить

хронические гнойно-воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, хронический отит, абсцессы, свищи), которые могут быть источником поражения почек. Следует также обратить внимание на

профессиональные вредности: работа со свинцом, ртутью и другими химическими веществами, поражающими почки. Имеют значение также частые и длительные

охлаждения.

Патогенез развития «почечных» отеков.

Развивающаяся вследствие

протеинурии гипопротеинемия приводит к снижению онкотического давления плазмы крови.

Повышается проницаемость капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы.

Активация РААС, связанная с ишемией

почки.Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению реабсорбции Na и воды.

При отеках вследствие выхода воды в ткани уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецептеров ЮГА и усилению секреции АДГ и альдостерона .

Снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек

Перкуссия области почек

Сотрясением растянутой и напряженной

почечной капсулы, например, при заболеваниях с застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная почка)

Сотрясением воспаленной, растянутой и напряженной почечной лоханки

(гидронефроз, пиелит)

Сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую

При нагноении околопочечной клетчатки

(паранефрите)

Физиология почки

Через почки выделяются из организма продукты белкового обмена, в том числе азотистые шлаки, вода, соли, а также некоторые другие вещества.

Обе почки, масса которых менее 0,5% массы тела, получают от 20 до 25% МОК.

Почечный кровоток составляет более 1200 мл/мин.

По интенсивности, кровообращение превосходит все другие органы в 20 раз. Каждый 5-10 минут в почках обновляется вся масса крови.

Кора почки – 91-93%, мозговое вещество

– 7-9%.

Причины болей при

1.спазма мочевыводящих путей (мочеточника)

2.воспалительного отека слизистой оболочки и (или) растяжения почечной лоханки

https://www.youtube.com/watch?v=dQkywdITJ3w

3.растяжения почечной капсулы